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2025-09-26

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  县医保局答复:城乡居民可以在年中补办参保缴费手续,自2025年度起,除新生儿、医疗救助对象等特殊群体外,未在集中参保期参保缴费的居民,设置参保后固定待遇等待期3个月;其中未连续参保的,缴费每多断缴1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。居民在参保缴费的同时,可通过补缴断缴年度保费修复变动待遇等待期,每多补缴1年,可减少1个月变动待遇等待期;其中,连续断缴4年及以上的,可修复至等待期6个月。修复缴费标准参照补缴当年居民医保个人缴费标准,由税务部门负责征收。年度中补办参保缴费手续的人员,其人员类别按参保年度起始前一天对应的年龄计算,其缴费标准及医疗费起付标准、最高支付限额等按本年度全年标准执行。

  县医保局答复:高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)等12种疾病属于慢性病门诊病种。目前已纳入我市基本医保基层医疗卫生机构门诊特殊病种范围的,其待遇标准、用药、就医管理办法等按门诊特殊病种现行规定执行。我市城乡居民医保参保人在定点基层医疗卫生机构(包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心〔站〕、村卫生室等)就医发生的政策范围内慢性病相关用药、诊疗的门诊医疗费用,医保基金支付比例从60%提高至65%,其他医疗费用的医保基金支付比例不变。城乡居民医保参保人员可在定点基层医疗卫生机构直接配取慢性病治疗药品,也可凭定点基层医疗机构外配处方到我市定点零售药店购药,并享受慢性病门诊待遇。在宁波市外定点基层医疗卫生机构发生的政策范围内慢性病门诊费用按照现行异地就医政策执行。

  县医保局答复:本县范围内各类中学(含职业高中、技工学校),普通小学,特殊教育学校中具有本校全日制学籍的在册就读学生,都可参加本县城乡居民医疗保险。对各类学生不限户籍、不限国籍。2026年度中小学生参加城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为320元/年。本县户籍学生中享受国家定期抚恤补助的优抚对象、一级和二级重度残疾人员、最低生活保障家庭成员(含困境儿童)、最低生活保障边缘家庭成员、特困供养人员、孤儿,其个人应缴纳的城乡居民医保费用由政府全额资助。政府资助参保对象的资格确认以办理参保登记日民政、残联等部门信息为准,学生无需另外申请。按学生医疗保险的待遇范围,意外伤害事故造成的门诊、住院医疗费,没有第三方赔付责任的,由医保基金按照普通疾病的相应标准支付。

  县医保局答复:参保人员因转外地就医、长住外地定点就医、本地急诊等原因,在定点医疗机构未能直接结算而由个人全额垫付医疗费的,在结算票据出具的12个月内,按规定到就近区(县、市)医保经办机构或通过浙里办APP申请零星报销。申请零星报销时,参保人应携带:1.医保码或有效身份证件或社保卡;委托他人办理的提供双方身份证件原件;2.医疗费用发票原件(含电子票据);3.报销门诊费用时:门诊病历及医疗费用清单原件或复印件。报销住院时:住院费用汇总明细清单原件或复印件(加盖医院收费章);出院记录原件或复印件;4.申请外伤医疗费报销的提供外伤经过情况说明原件一份;5.申请因交通事故或其他事故伤害兼有民事赔偿的医疗费报销的提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明原件及复印件各一份。

  1.申请人有效身份证件、医保电子凭证或社会保障卡;由代理人办理的,一并提供代理人的有效身份证件;2. 《宁波市长期护理保险失能等级自评表》;3. 《宁波市长期护理保险失能等级评估申请表》;4.因疾病、伤残等导致失能的参保人,需提供证明参保人员失能状态持续6个月以上的相关疾病材料,如医疗诊断书、医学检查检验报告等完整病历材料(因年老处于长期失能状态的无需提供疾病材料);5.评估需要的其他材料。(对于申请材料不了解的,后续可由“协助申请”机构代为协助补齐上传)

  第一步:参保人对照《宁波市长期护理保险失能等级自评表》进行自评;第二步:参保人或其代理人通过长期护理保险信息系统移动端、各区(县、市)医保经办机构窗口或委托一家长期护理定点护理服务机构等途径提出申请;第三步:长期护理保险定点护理服务机构为申请人提供“协助申请”服务;第四步:长期护理保险经办机构审核申请材料;第五步:组织专家进行上门评估(1-10日申请的本月底前组织评估,11日至月底申请的次月组织评估);第六步:结果公示及结论送达。

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